Зміни спастичності після спінальної маніпуляції при ДЦП

Що таке спастичність?

Спастичність – одна з головних причин щоденної втоми, болю та обмежень у дітей і дорослих із дитячим церебральним паралічем (ДЦП). Вона заважає вільно рухати рукою чи ногою, через що ускладнюються побутові дії – одягання, гігієна, ігри, навчання. За даними досліджень, більшість людей із ДЦП мають спастичність, і саме вона часто забирає відчуття незалежності та погіршує якість життя.

У Міжнародній реабілітаційній клініці Козявкіна ми працюємо з цією проблемою понад двадцять років. У статті простими словами пояснюємо, що таке спастичність, як ми її об’єктивно вимірюємо і чому спінальна маніпуляція може допомогти.

Спастичність виникає через ураження центральної нервової системи. М’язи реагують надмірним напруженням на розтяг: що швидше ви намагаєтесь розігнути руку чи ногу, то сильніший опір.

Важливо: спастичність – і симптом (надмірний рефлекс), і синдром, що включає «плюс-симптоми» (гіперрефлексія, спазми, дистонія) та «мінус-симптоми» (слабкість, швидка втома, повільність і незграбність рухів). У результаті маємо подвійний виклик: м’яз і «перетягнутий», і водночас виснажений.

При спастичних формах ДЦП змінюється не лише нервова регуляція, а й структура м’язів і сполучної тканини – вони стають менш еластичними. Тому робота зі спастичністю завжди подвійна: зменшити надмірну нервову відповідь і подбати про механіку м’яза.

Як ми вимірюємо спастичність об’єктивно

Більшість поширених шкал – суб’єктивні. Щоб отримати максимально об’єктивну оцінку, ми застосовуємо NeuroFlexor (розробка Каролінського інституту та промислового партнера): прилад рухає сегмент кінцівки з різною швидкістю та «розкладає» загальний опір на три компоненти:

• Нейрональний (власне спастичність),
• Еластичний (жорсткість тканин),
• В’язкий (тертя/«липкість» тканин).

Так ми бачимо, що саме заважає рухові у вашому випадку, і оцінюємо зміни в ньютонах (N), а не лише в балах.

Чому ми звернули увагу на спінальну маніпуляцію

У нашому ретроспективному аналізі (>10 000 історій) ми зафіксували зниження проявів спастичності у 94% пацієнтів після курсу Інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації за методом Козявкіна. Це підштовхнуло до гіпотези: спінальна маніпуляція (цілеспрямований, безпечний вплив на грудний, поперековий і шийний відділи хребта) може відігравати важливу роль у швидкому зменшенні нейронального компонента спастичності.

Пілотне дослідження (серія з 29 випадків) показало: уже після однієї маніпуляції спастичність зменшилась у середньому на ≈1,65 N і продовжила знижуватися до кінця двотижневого курсу (Journal of Chiropractic Medicine, 2016).

Рандомізоване дослідження: що перевірили

Щоб отримати надійніші докази, ми провели рандомізоване контрольоване дослідження за участю 78 дітей зі спастичними формами ДЦП віком 8-18 років, рівні I-III за MACS (Manual Ability Classification System).

• Експериментальна група (n=40): спінальна маніпуляція за методом проф. В. І. Козявкіна.
• Контрольна група (n=38): імітація маніпуляції.

Оцінювання – до втручання і через 5 хвилин після:

• NeuroFlexor – нейрональний компонент (спастичність),
• Box and Block Test («Кубики в коробці») – спритність руки (кількість кубиків за 1 хв).

Результати

• Спастичність: в експериментальній групі зменшилась з ~5,53 N до ~3,35 N – статистично значущо. У контролі також відмічалися зміни, але без статистичної значущості.
• Спритність руки: приріст був у обох групах (в експериментальній ≈ +4 кубики/хв), однак статистичної значущості не досягли – імовірно, потрібен довший період спостереження або поєднання з цільовими тренуваннями руки.

Що це означає для пацієнта та родини

• Швидка відповідь. Частина пацієнтів відчуває полегшення пасивних рухів за лічені хвилини після сеансу. Це не «чудо», а нейрофізіологія: тимчасово зменшується гіперактивна відповідь нервової системи.
• Вікно можливостей для тренувань. Коли спастичність нижча, легше виконувати вправи на силу, точність і швидкість – мозок краще навчається рухів.
• Комфорт догляду. Простіше одягати, проводити гігієну, робити м’які розтягнення – менше болю та сліз, більше практики самообслуговування.
• Реалістичні очікування. Спінальна маніпуляція не замінює базову реабілітацію, але добре підсилює її. Найкраще працює комбінація: маніпуляція → одразу цільові вправи, ерготерапія, ортези, домашня програма.

Кому підходить підхід зі спінальною маніпуляцією

• Спастичні форми ДЦП із вираженим «швидкісним» компонентом (коли швидкі рухи «заклинює»).
• Пацієнти I–III рівнів за MACS, які можуть брати участь у тренуваннях руки після зниження спастичності.
• Родини, готові до комбінованої реабілітації: маніпуляція + активні вправи протягом курсу і вдома.

Безпека і відбір

Методику виконують фахівці з досвідом роботи з ДЦП. Перед стартом – обов’язковий неврологічний огляд і відбір за показаннями/протипоказаннями. За наявності супутніх станів рішення ухвалюється індивідуально разом із лікарем.

Чесно про межі доказів

Наші дані показують: уже за кілька хвилин після маніпуляції помітно слабшає нейрональний компонент спастичності – тобто надмірний нервовий сигнал, який «стягує» м’язи. Водночас потрібні додаткові дослідження з різними протоколами та комбінованою терапією, аби чітко оцінити вплив на повсякденні навички.

Відео з онлайн конференції

Перегляньте доповідь Анни Кушнір (МРКК) на онлайн-конференції «Нейроортопедія» про вплив спінальної маніпуляції на спастичність і спритність руки у пацієнтів із ДЦП.

Про автора

Анна Кушнір

Лікар-педіатр, старший науковий співробітник. Спеціалізується на клінічних дослідженнях у дитячій реабілітації. Член Європейської та Американської академій з вивчення ДЦП і дитячої інвалідності.