Методи оцінки моторного розвитку немовлят: шкали й тести (огляд для батьків і лікарів)

Чому ми підняли цю тему

Одна з найважливіших програм реабілітації, яка застосовується в Реабілітаційному центрі “Еліта” – є “Рання реабілітація”, що спеціально створена для дітей від трьох місяців до одного року. Її основна ціль – покращення рухового та психоемоційного розвитку ще в перші місяці життя дитини.

Саме нашим найменшим пацієнтам була присвячена чергова наукова дискусія, яка відбулась 1 серпня. Науковці та лікарі розглядали методи, які використовуються для оцінки моторного розвитку у немовлят. Така тема була обрана не лише з метою вибору найкращого тесту для наукового дослідження, але й з перспективою його можливого застосування у щоденній практиці лікаря.

Ми вирішили, що ця тема є досить актуальною, щоб поділитись презентацією дискусії з Вами. Особливо цікавою та корисною вона буде для фахівців, які працюють з немовлятами – педіатрів, неонатологів та неврологів.

Кому і навіщо потрібна оцінка моторного розвитку

Оцінка моторного розвитку допомагає:

• описати поточний рівень рухових навичок дитини відповідно до віку;
• виявити ризики або атипові патерни рухів (скринінг);
• відстежувати динаміку під час спостереження або втручань (там, де методика це передбачає);
• уніфікувати спостереження між різними фахівцями (педіатр, невролог, фізичний терапевт тощо).

Важливо: цей матеріал є інформаційним оглядом інструментів. Інтерпретація результатів і рішення щодо подальших кроків – зона відповідальності фахівця.

Швидка навігація за віком

• Від народження до 20 тижнів: Prechtl general movements assessment
• 0–5 місяців: Test of Infant Motor Performance (TIMP)
• 0–12 місяців: Movement Assessment for Infants (MAI)
• 2.5–12.5 місяців: Harris Infant Neuromotor Scale
• 0–18 місяців: Alberta Infant Motor Scale (AIMS), Infant motor profile
• 2–24 місяців: Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE)
• Ширший вік (часто застосовують і в ранньому): TIME, Bayley, Peabody, NSMDA

Порівняння інструментів (коротко)

Методики від народження до 12 місяців

Оцінювання загальних рухів Прехтля – Prechtl general movements assessment

• Що оцінює? Якість виконання спонтанних рухів дитини, виявлення відсутніх або аномальних рухів.
• Яким чином? Аналіз відео зі спонтанними рухами дитини, записане за 3–5 хвилин.
• Коли проводиться? Від народження до 20 тижнів.
• Переваги: Висока специфічність та чутливість для прогнозу розвитку ДЦП.
• Обмеження: Спеціальне тренування.

Приклад фрагменту відео для оцінювання загальних рухів Прехтля.

Тест моторної поведінки немовлят — Test of Infant Motor Performance

• Що оцінює? 42 пункти = 13 пунктів (спонтанні рухи) + 29 пунктів (постуральний контроль та рухи у різних позиціях).
• Яким чином? 20–40-хвилинне спостереження за визначеними пунктами.
• Коли проводиться? Від 0 до 5 місяців.
• Переваги: Може використовуватись для діагностики, прогнозу та оцінки ефективності. Можливе самостійне навчання за допомогою диску.
• Обмеження: Низька чутливість для малюків до 3 місяців.

Приклад Тесту моторної поведінки немовлят.

Реакція на слуховий стимул

• Немає відповіді
• Прислуховування або рухи без повороту голови до стимулу
• Спроба підняти голову
• Підняття та поворот голови до середньої лінії
• Підняття та поворот голови до протилежної сторони
• Підняття голови на 45–90 градусів, спроба пошуку звуку
• Підняття і поворот голови на сторону стимулу для пошуку звуку

Оцінювання рухів немовлят — Movement Assessment for Infants

• Що оцінює? М’язовий тонус, примітивні рефлекси, автоматизми та свідомі рухи.
• Яким чином? 60-хвилинне обстеження та аналіз (30 хвилин обстеження + 30 хвилин аналіз).
• Коли проводиться? Від 0 до 12 місяців.
• Переваги: Для оцінювання та прогнозу моторного розвитку. Не потрібне тренування.
• Обмеження: Розроблявся для недоношених дітей.

Нейромоторний тест Гарріса для немовлят – Harris Infant Neuromotor Scale

• Що оцінює? Можливі порушення моторного або когнітивного розвитку у немовлят групи ризику.
• Яким чином? 15-30-хвилинне спостереження, тестування та аналіз результатів.
• Коли проводиться? 2.5-12.5 місяців.
• Переваги: Надійність та валідність. Займає небагато часу. Легкий у використанні.
• Обмеження: Використовується більше для скринінгу, ніж для прогнозу чи оцінки лікування.

Пункти Нейромоторного тесту Гарріса для немовлят

Методики 0–18 місяців

Моторна шкала для немовлят Альберта — Alberta Infant Motor Scale

• Що оцінює? 58 пунктів, які оцінюють три рухові компоненти у немовлят з групи ризику: підіймання ваги, постуральний контроль, антигравітаційний рух.
• Яким чином? Спостереження за дитиною у різних позиціях (10–30 хвилин).
• Коли проводиться? Від 0 до 18 місяців.
• Головна перевага: Займає небагато часу. Може використовуватись для діагностики та оцінки ефективності. Тренування не потрібне.
• Головний недолік: Низька специфічність для недоношених дітей.

Позиції для оцінювання по моторній шкалі для немовлят Альберта.

Моторний профіль немовлят — Infant motor profile

• Що оцінює? 5 субтестів / 80 пунктів: симетрія, виконання, швидкість, навички, спроможність обирати.
• Яким чином? Аналіз 15-хвилинного відео зі спонтанними рухами дитини.
• Коли проводиться? Від 3 до 18 місяців.
• Переваги: Може використовуватись для оцінки та прогнозу моторного розвитку.
• Обмеження: Спеціальне тренування.

Методики 2–24 місяців

Неврологічне обстеження немовлят Хаммерсміт — Hammersmith Infant Neurological Examination

• Що оцінює? Неврологічне обстеження (позиції, функції черепно-мозкових нервів, рефлекси, тонус, рухи); розвиток моторних функцій (контроль голови, сідання, ходьба, повзання, перекочування, хапання); стан поведінки (свідомість, соціальна орієнтація, емоційний стан).
• Яким чином? 10–15-хвилинне обстеження.
• Коли проводиться? Від 2 до 24 місяців.
• Переваги: Сертифікація не потрібна. Не лише скринінг, але й прогноз типу та ступеню важкості.

Частина бланку оцінювання HINE.

Детальніше про це обстеження ви можете прочитати тут

Методики ширшого віку (часто застосовують і в ранньому віці)

The Toddler and Infant Motor Evaluation (TIME)

• Що оцінює? Рухливість, стабільність, моторна організація та атипові рухи.
• Яким чином? Обстеження дітей та опитування батьків (15–55 хвилин).
• Коли проводиться? Від 4 до 42 місяців.
• Переваги: Для діагностики та оцінювання терапії. Не потрібне тренування.
• Обмеження: Розроблявся для дітей із синдромом Дауна та синдромом Прадера-Віллі.

Набір матеріалів для тесту TIME (Toddler and Infant Motor Evaluation)

Шкали розвитку немовлят Бейлі-II — Bayley Scales of Infant Development-II

• Що оцінює? Великі моторні функції (72 пункти) та дрібна моторика (66 пунктів).
• Яким чином? Обстеження за визначеними пунктами, опитування батьків та аналіз за нормативними шкалами (20–60 хвилин).
• Коли проводиться? Від 1 до 42 місяців.
• Переваги: Діагностика затримки розвитку одного з компонентів та оцінка терапії.
• Обмеження: Потрібне спеціальне тренування. Недостатньо чутливий для недоношених немовлят.

Комплект Bayley Scales of Infant Development для оцінювання розвитку немовлят

Шкали моторного розвитку-2 – Peabody Developmental Motor Scales-2

• Що оцінює? Рефлекси, стаціонарні рухи, локомоція, маніпуляція об’єктами, хапання, візуально-моторна інтеграція.
• Яким чином? 30–60-хвилинне обстеження по визначеним пунктам.
• Коли проводиться? Від 0 до 5 років.
• Переваги: Може використовуватись для діагностики та прогнозу щодо затримки моторного розвитку. Не потрібне тренування.
• Обмеження: Низька чутливість для немовлят до 8 місяців.

Повний набір для тестування за шкалами моторного розвитку-2 Peabody.

Неврологічне, сенсорне, моторне, розвиткове оцінювання – The Neurological, Sensory, Motor, Developmental Assessment (NSMDA)

• Що оцінює? Великі моторні функції, дрібна моторика, неврологічні показники, постуральний контроль, примітивні рухи, сенсорика.
• Яким чином? 10-30-хвилинне спостереження за виконанням завдань дитиною.
• Коли проводиться? Від 1 місяця до 6 років.
• Переваги: Завдання та нормативи розроблені для кожної вікової категорії від 1 місяця до 6 років.
• Обмеження: Не використовується для вимірювання ефективності лікування.

Приклад завдань NSMDA для 6 років

Скачати презентацію

Про автора

Анна Кушнір

Лікар-педіатр, старший науковий співробітник. Спеціалізується на клінічних дослідженнях у дитячій реабілітації. Член Європейської та Американської академій з вивчення ДЦП і дитячої інвалідності.